Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных что это как лечить
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных что это как лечить». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.
Нарушение анатомических структур при дисплазии тазобедренных суставов происходит ещё во внутриутробном периоде. При рождении тазобедренный сустав может спонтанно соскользнуть из вертлужной впадины. Это происходит в следствии того, что задне-верхний край ацетабулярной впадины деформирован – вместо острого края, который помогает сохранять головку бедра во впадине, край становится уплощенным, поэтому она может скользить. Скольжение изнутри-наружу вызывает вывих и щелчок.
Большая часть тазобедренных суставов, неустойчивых при рождении, могут самостоятельно вправиться и нормально развиваться. Но часть суставов с нарушенной анатомией не вправляются, остаются вне впадины. При возникновении вывиха тазобедренного сустава ацетабулярная впадина остается пустой. Организм не терпит пустоты, поэтому дно впадины начинает заполняться жировой прослойкой. И чем дольше сустав пребывает в состоянии вывиха, тем сложнее будет его вправить, т.к. жировая подушка в вертлужной впадине будет препятствовать нормальному расположению в суставах.
Причины дисплазии и врождённого вывиха бедра
Дисплазия или врождённый вывих бедра могут быть вызваны различными факторами. Одна из ключевых причин аномалий тазобедренного сустава — генетические нарушения, мешающие нормальному развитию соединительной или костной ткани. В их числе синдром Дауна (нередко сопровождается ортопедическими заболеваниями), синдром Элерса — Данлоса (характеризуется дефектом развития соединительной ткани), несовершенный остеогенез (синдром хрупких костей).
Такие заболевания могут передаваться по наследству: если в семейном анамнезе были случаи подобных нарушений, важно сообщить о них врачу.
Однако аномалии развития ТБС могут возникать и безотносительно к генетическим заболеваниям. Так, значимой причиной считается нефизиологичное расположение плода в утробе матери. Например, если младенец долгое время находился в тазовом предлежании, это могло способствовать недоразвитию или деформации тазобедренного сустава. Травмы, полученные ребёнком в процессе родов, также могут стать причиной аномалий. Часто это случается, если плод рождается в тазовом предлежании или имеет вес более 4 кг. Есть данные, что повреждения тазобедренного сустава чаще встречаются у детей первородящих матерей. Это может быть связано с тем, что у рожающих впервые таз более узкий, а связки — менее податливые и хуже расслабляются в родах.
Ещё один возможный фактор развития аномалий ТБС — гормональные изменения в организме матери. Во время беременности уровень некоторых гормонов меняется — это необходимо, чтобы расслабить связки и подготовить таз к родам. Однако в редких случаях такие изменения могут влиять на формирование тазобедренных суставов плода.
Инструментальная диагностика
Помимо профилактического осмотра, всем без исключения младенцам показано УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить невидимые глазу отклонения, подтвердить или опровергнуть диагноз и при необходимости выбрать тактику лечения. УЗИ наиболее эффективно для диагностики патологий у детей до 6 месяцев, так как костная ткань ещё не полностью сформирована и ультразвуковые волны легко проникают сквозь мягкие ткани, давая чёткое изображение сустава.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).
Осложнения дисплазии и врождённого вывиха бедра
Без коррекции дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра могут вызвать ряд серьёзных осложнений, вплоть до инвалидности.
Одно из наиболее распространённых последствий нарушения — артроз ТБС. Это дегенеративно-дистрофическое изменение, при котором ткани сустава изнашиваются из-за неправильного положения костей и нефизиологичного распределения давления на них. Заболевание сопровождается хронической болью и приводит к ограничению подвижности сустава, которая со временем нарастает.
Ещё одно распространённое последствие дисплазии — хромота. Она развивается из-за асимметрии таза, вызванной вывихом бедра. Такое состояние негативно влияет на развитие всего опорно-двигательного аппарата ребёнка, провоцирует сколиоз и другие заболевания позвоночника.
Даже если визуально нарушений осанки и подвижности суставов нет, дисплазия или вывих могут провоцировать хронические боли, особенно при активных физических нагрузках.
Что такое дисплазия тазобедренного сустава?
Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, при котором нормальное анатомическое формирование тазобедренного сустава нарушено. Как правило, патология обнаруживается сразу после рождения или в первые месяцы жизни. В нормальном суставе головка бедра идентична форме впадины в тазовой кости, обеспечивая стабильное и плавное движение. У детей с дисплазией это соответствие форм нарушено, и сустав может развиваться не в полном объеме. Это может привести к тому, что головка бедра не будет полностью покрываться тазом, что в свою очередь может привести к нестабильности сустава или даже к его вывиху.
Дисплазия может быть односторонней (аффектирован только один сустав) или двусторонней (наблюдается патология развития обоих тазобедренных суставов). В зависимости от степени, заболевание может классифицироваться как легкое, умеренное или тяжелое. Необходимо отметить, что ранняя диагностика и лечение дисплазии тазобедренных суставов могут значительно улучшить прогноз и качество жизни ребенка, снизив риск развития хронического болевого синдрома и ограничения подвижности в дальнейшем.
Какие последствия могут быть, если не лечить?
Если дисплазия тазобедренных суставов не обнаруживается или не лечится вовремя, это может привести к ряду серьезных проблем:
- Хромота и нарушение походки. Неправильное положение бедра может привести к нарушению движений и асимметричной походке.
- Боль. С течением времени, дисплазия может вызывать хроническую боль в области тазобедренного сустава, что снижает качество жизни пациента.
- Ограничение движений. Патология может приводить к снижению подвижности тазобедренного сустава, ухудшающему способность к ходьбе и выполнению повседневных задач.
- Остеоартрит. Дисплазия увеличивает риск развития остеоартрита в более молодом возрасте, что может потребовать хирургического вмешательства, такого как замена сустава.
- Нестабильность сустава. В крайних случаях дисплазия может привести к частым вывихам тазобедренного сустава.
При проведенной диагностике и установленном диагнозе важно в короткие сроки приступить к терапии патологии. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся избежать прогрессирования патологии.
Для каждого ребенка терапия индивидуальна и включает свой перечень помощи. Само лечение длительное и комплексное.
Обычно используют всевозможные средства для фиксации конечностей ребенка в моменты сгибания и отведения — аппараты, шины, стремена, подушки. Если пациент совсем маленький, то используют мягкие эластичные применения, которые не мешают двигаться. Когда нет возможности лечить ребенка полноценно, то выбирают широкое пеленание.
Стремена Павлика показали свою наибольшую эффективность в лечении дисплазии тазобедренных суставов. Их используют для пациентов младшего возраста. Стремена представляют собой конструкцию из мягкой ткани в виде грудного бандажа, к которому прикрепляют штрипки. Благодаря такому механизму ножки малыша фиксируются отведенными в стороны и согнутыми в тазобедренных и коленных соединениях костей. Ребенок может свободно двигаться, при этом его ноги правильно закреплены.
Для достижения положительного результата в избавлении от дисплазии тазобедренных суставов важно выполнять различные упражнения в рамках ЛФК. Занятия направлены на укрепление мышц для увеличения объема двигательной активности и фиксации деформированного участка.
Упражнения разделены по группам:
- комплекс для разведения конечностей;
- удержание суставов в корректном положении;
- реабилитационный комплекс.
Причины врожденного вывиха бедра
В развитии патологии может быть виновен комплекс причин. При наличии определенных факторов риска вероятность развития болезни существенно возрастает. К ним относят:
- тазовое предлежание плода;
- токсикоз;
- прием алкоголя, наркотиков, выраженный дефицит витаминов, минералов, белка, ряд инфекционных заболеваний во время беременности;
- наследственная предрасположенность;
- многоплодная беременность;
- большая масса ребенка при рождении;
- маловодие;
- повреждение костного, связочного аппарата ребенка во время прохождения по родовым путям;
- медикаментозная терапия во время беременности.
Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное патологическое заболевание, выступающее в качестве причины появления вывиха (подвывиха) бедра новорожденного.
В каждом клиническом случае, имеющаяся степень недоразвития суставного сочленения может в какой-то степени различаться (могут прослеживаться как грубые нарушения, так и повышенная подвижность).
Во избежание осложнений, заболевание представленного типа важно диагностировать и лечить на максимально ранних сроках – сразу после рождения и в первые месяцы жизни человека.
Согласно актуальным данным, дисплазия ТБС – одна из самых часто встречающихся врожденных патологий. Специалисты области травматологии и ортопедии отмечают, что из 1000 младенцев, нарушение встречается в 2-3% случаев.
Женская половина человечества подвержена заболеванию больше, чем мужская, что составляет до 80% диагностированных случаев.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава, выявляемые при осмотре
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей выявляются преимущественно при визуальном осмотре. Они же определяются, как основные симптомы патологии. К таковым относятся:
- Нарушение классической конфигурации и глубины кожных складок. Визуальный осмотр складок под ягодицами, в подколенных впадинах и паху позволяет сделать выводы об общем развитии конечностей. В норме, все складки должны располагаться на одном и том же уровне.
- Симптом не может быть единственным основанием для постановки диагноза, так как, у большинства новорожденных складки все же имеют незначительные отличия.Укорочение конечности. Один из достоверных признаков, встречающийся исключительно при тяжелых случаях, в условиях полноценно сформированного вывиха. Проверка симптома реализуется путем вытяжения ножек ребенка в сравнения расположения уровня расположения коленных чашечек.
- Симптом соскальзывания («щелчка» или Маркса-Ортолани). Наиболее достоверный и точный способ определения патологии, который реализуется достаточно просто: пациента укладывают на спину, врач захватывает нижние конечности таким образом, чтобы его большие пальцы оказались изнутри, а остальные – снаружи. Затем, совершается попытка разведения конечностей в стороны. Без нарушения конфигурации бедра, новорожденного можно практически полностью уложить на поверхность стола. При патологии, бедро на стороне повреждения отводится исключительно до определенного момента, по достижению которого случается ощутимый «щелчок».
- Ограничение амплитуды отведения конечности. Проявление этого симптома прослеживается исключительно после 2-3 недельного возраста, когда удается опустить здоровую конечность ребенка на стол практически полностью, а пораженную – нет. Сохранение диагноза в более старшем возрасте также прослеживается через нарушение походки. Кроме того, при нахождении ребенка в положении «стоя», замечается асимметрия ягодиц, а также паховых и подколенных складок.
Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава может врач-неонатолог или педиатр при осмотре младенца в первые дни и недели жизни. Обращает на себя внимание характерная симптоматика:
1. Ассиметрия кожных складок: отмечается разница в расположении, форме и глубине залегания паховых, ягодичных и подколенных складок.
ВАЖНО
Данный признак неспецифичен для ТБЗ. Он может быть нормой для младенцев до 2 месяцев. Может отсутствовать при двусторонней дисплазии ТБС. Может быть следствием иной ортопедической или неврологической патологии.
2. Ограничение подвижности при отведении бедер: у здоровых младенцев до полугода ножки в норме свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ТБС подвижность ограничивается до 50-60° и меньше.
3. Симптом щелчка (он же симптом Маркса-Ортолани): лежащему на спине малышу сгибают ноги, а затем равномерно и постепенно отводят бедра в стороны. При тяжелых формах дисплазии на пораженной стороне определяется характерный щелчок — это головка бедренной кости входит в вертлужную впадину.
ВАЖНО
У детей первого месяца жизни симптом щелчка может наблюдаться в норме. Однако в более старшем возрасте он исчезает. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.
4. Симптом укорочения бедра: характерен для врожденного вывиха бедра. Ребенок лежит на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. При этом одного его бедро короче другого.
Диагностика дисплазии
Опытному врачу-ортопеду или травматологу для предварительной постановки диагноза достаточно тщательного осмотра и проведения соответствующих тестов. Но, ни один симптом достоверно не свидетельствует дисплазии тазобедренного сустава. Для ее подтверждения или опровержения назначают следующие исследования.
-
Ультрасонографию. Ультразвуковая методика отличается точностью, не имеет противопоказаний, безопасна для детей до 3-х месяцев. Она позволяет определить локализацию, форму патологии, оценить состояние костей, хрящей, сухожилий и связок. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта, может проводиться неоднократно.
-
Рентгенографию. Рентгеновские снимки показывают более полную картину. Их можно делать с 1 года только при наличии строгих показаний. Избыточное облучение провоцирует бесплодие, аутоиммунные нарушения, болезни крови, опухоли.
Причины дисплазии тазобедренного сустава у детей
В большинстве случаев дисплазия у детей – врожденная патология. Основные причины ее возникновения:
- рождение ребенка раньше 36 недели беременности или с недостаточной массой тела;
- генетическая предрасположенность, наследственная расслабленность сумочно-связочного аппарата;
- порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности вследствие воздействия токсичных веществ и неблагоприятной экологии;
- ограниченность движений тазобедренных суставов плода в период эмбрионального развития из-за тазового предлежания, тесной матки, многоплодной беременности или маловодья;
- повышенный тонус матки во время беременности;
- реакция на гормоны матери, в частности – повышенный уровень окситоцина, а также на принимаемые во время беременности гормональные препараты.
Дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть у грудничка и после родов в результате тугого пеленания, гипертонуса и отставания в развитии костных и соединительных тканей, из-за рахита или дисбактериоза.