Как оформить реабилитацию после инсульта
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как оформить реабилитацию после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].
Отделение реабилитации — не пионерлагерь, где больные по команде выполняют одни и те же упражнения. У каждого индивидуальная программа, которая зависит от поставленных целей.
Кратко задачу реабилитологов можно сформулировать так: обеспечить максимально возможную функциональную независимость пациента. У кого-то это будет полное возвращение к прежней жизни, а у кого-то — умение глотать. Сюда же относятся методы компенсации тех или иных навыков: если утрачена речь — человека будут учить иным способам коммуникации. Не работает нога — будет осваивать ходьбу с дополнительными приспособлениями. Все цели согласовываются с пациентом или родственниками (если у больного нарушена речь или когнитивные функции).
Успех реабилитации зависит также от слаженной работы команды специалистов, куда входят:
- — невролог;
- — врач по лечебной физкультуре (врач по физической реабилитационной медицине);
- — инструктор-методист ЛФК (физический терапевт);
- — логопед;
- — медицинский психолог;
- — медицинские сестры и младший ухаживающий персонал.
Сколько длится реабилитация после инсульта?
В среднем реабилитация после инсульта длится год. Первый месяц человек проводит в больнице: сюда входит и реанимация, и лечение, и реабилитация в острый ранний и ранний восстановительный периоды заболевания. После этого обычно требуется небольшой перерыв и отдых дома, ведь реабилитация — тяжелая работа. Некоторым достаточно этого первого месяца, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни. Другие продолжают реабилитационные мероприятия до достижения реалистичной цели и наличия прогресса в занятиях. Чтобы определить план действий, врачи используют Шкалу реабилитационной маршрутизации [2].
Реабилитация заканчивается, когда: а) достигнута цель, к которой стремился пациент; б) максимальный эффект достигнут и дальнейшее улучшение невозможно. При этом можно работать и с лежачими пациентами: научить садиться, пересаживаться на прикроватный туалет. Это облегчит жизнь и пациенту, и родственникам.
Важность реабилитации
После проведения операции пациент, которому был поставлен диагноз инсульт, должен пройти медицинскую реабилитацию. В рамках этой процедуры пациент должен заново научиться самостоятельно обслуживать себя. Если эта патология была диагностирована у пациента трудоспособного возраста, то реабилитация будет направлена на его возвращение в профессию.
В течение двух недель реабилитации пациент должен научиться заново сидеть, ходить, принимать пищу и т.д. Это довольно сложный процесс, требующий привлечения множества профильных специалистов: невролога, медицинского психолога, физиотерапевта, логопеда, массажистов, а также врачей и методистов по лечебной физкультуре. В ходе реабилитации пациент занимается на специальных лечебных тренажерах, которые позволяют нормализовать работу рук и ног.
Если у пациента нарушена речь, то реабилитация предусматривает занятия с логопедом. Для этого применяются специализированные логопедические тренажеры. Если же у пациента были поражены функции мозга, к его реабилитации подключается психолог.
Этапы реабилитации после инсульта
Первый этап – активная реабилитация. Она начинается сразу после стабилизации состояния пациента и продолжается до тех пор, пока он не достигнет максимального уровня восстановления. Этап включает интенсивную терапию: медикаментозное лечение для устранения нарушений мозгового кровообращения, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, физиотерапию. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В среднем этот этап длится 3 месяца.
Второй этап – это поддерживающая реабилитация. Основная цель – сохранить уровень функционирования, достигнутый ранее. Этап включает регулярные упражнения и лекарственную терапию. Программу восстановления после инсульта составляет врач-реабилитолог. Пациент может заниматься в домашних условиях, реабилитационных центрах, пансионатах.
Третий этап – это возвращение к привычной жизни и профилактика повторного заболевания. Обычно пациенты вынуждены внести изменения в свой образ жизни: бросить курить, начать питаться согласно диете, регулярно заниматься лечебной физкультурой. Пострадавшему нужно восстановить утраченные навыки или организовать быт с учетом новых обстоятельств. На этом этапе необходима психологическая помощь и поддержка от родственников или специалистов.
Кто получает инвалидность?
Все основные правила оформления инвалидности указаны в постановлении правительства № 95, которое также носит название «Правила признания лица инвалидом».
Определение гласит, что человек с инвалидностью страдает от стойкого расстройства здоровья, из-за которого у него есть серьезные ограничения в обычной жизни. К примеру, инвалид не может сам двигаться, разговаривать с другими людьми, контролировать себя, работать, принимать пищу или ходить в туалет. Все это может быть последствием травмы, тяжелой болезни или врожденных пороков развития.
Именно от тяжести расстройства зависит то, в какую группу инвалидности зачислят человека. Первая считается самой тяжелой, третья самой легкой. При этом важно понимать, что в зависимости от состояния здоровья пациента, группу могут как понизить, так и повысить.
Министерство труда России утвердило особые правила определения инвалидности, однако разбираться в них нет необходимости. Их стоит изучить только в том случае, если орган власти откажет вам в присвоении инвалидности, либо оформит вам не ту группу, которая у вас на самом деле должна быть.
Можно ли отозвать статус инвалида после инсульта?
Да, это возможно, так как состояние человека может улучшиться спустя время. Такое часто происходит у инвалидов 3 группы, а иногда и 2 группы. И чтобы вовремя зафиксировать, что у пациента действительно ушла дееспособность, в законодательстве РФ предусмотрены дополнительные медицинские исследования.
В рамках регулярного переосвидетельствования специальная комиссия может решить, что пациент полностью восстановился после инсульта, поэтому способен вернуться к нормальной жизни и активной трудовой деятельности. Тогда инвалидность отзывается, выплаты заканчиваются и льготы теряют свою силу.
Однако 4 года в ходе регулярных медицинских проверок не зафиксированы никакие улучшения здоровья, то группа инвалидности присваивается на всю жизнь.
Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.
Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.
Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.
Какую группу инвалидности дают после инсульта
Социальные льготы, размер пособия и другие нюансы напрямую зависят от того, какую инвалидность человек получит после инсульта. Для уточнения этого вопроса следует проконсультироваться у лечащего врача и собрать комиссию.
Возможные варианты:
- 3 группа. Ее получит пострадавший с постоянными расстройствами средней тяжести, наблюдающими на протяжении хотя бы трех-четырех месяцев. Способность к самостоятельному передвижению сохранена. Могут быть умеренные речевые, пространственные и двигательные нарушения. Появляются ограниченные, связанные с вождением или выполнением определенных профессиональных обязанностей.
- 2 группа. Ее оформляют в случае, если были диагностированы и подтверждены серьезные осложнения заболевания, сохраняющиеся на протяжении длительного периода времени. Например, при параличе, непроизвольном мочеиспускании или опорожнении, невозможности ходить и говорить.
- 1 группа. Ее присваивают пациентам с тяжелыми негативными последствиями после нарушения мозгового кровообращения. Это неспособность передвигаться без посторонней помощи, неумение обслуживать свои основные потребности в быту, значительные когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Человеку необходима постоянная помощь из-за лежачего или полусознательного положения.
Типы и признаки инсульта
Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:
- ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;
- геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.
Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.
При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.
Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:
- сильная слабость;
- онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);
- резкое ухудшение зрения;
- беспричинное нарушение координации;
- затрудненная речь;
- проблемы с глотанием;
- судороги;
- потеря сознания;
- головокружение;
- пульсирующие головные боли.
Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.
Восстановление после инсульта в домашних условиях
Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат. Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.
Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт. Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.
Восстановление после инсульта — это медицинская услуга. В России получение медицинских услуг регулируется государством. Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации). Согласно Конституции Российской Федерации, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Если Вы сталкиваетесь с тем, что медицинская помощь не оказывается или оказывается в неполном или недостаточном объеме, Вы можете ссылаться на данную статью Конституции при обсуждении ситуации с представителями лечебных учреждений.
Помимо статьи 41 Конституции, получение бесплатной медицинской помощи регулируется федеральным законодательством, а именно законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Какие именно медицинские услуги и в каком объеме их можно получить бесплатно, определяется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа создается каждый год и утверждается правительством (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Вы также можете использовать эти документы в случае возникновения каких-либо сложностей с получением медицинской помощи.
Чтобы разобраться в том, у кого есть право на бесплатные лекарства, нам нужно сначала обсудить такое понятие, как набор социальных услуг (или сокращенно НСУ).
Что такое НСУ (набор социальных услуг)? Это бесплатные услуги, которые предоставляются определенным категориям граждан и могут распространяться на такие сферы, как ЖКХ, образование, медицина, передвижение. По сути дела, это и есть льготы, например бесплатный проезд к месту лечения. Бесплатное предоставление лекарств также входит в НСУ.
Набор социальных услуг предоставляется, в частности, людям с оформленной инвалидностью, а также другим группам населения. Список таких групп населения достаточно широкий, уточнить их можно на сайте «Госуслуги» и «Пенсионный фонд Российской Федерации».
НСУ можно получать в двух видах. Например, можно поехать к месту лечения, оформив специальный, бесплатный билет. Это будет получение НСУ в натуральной форме, то есть не деньгами, а самой услугой, билетом на проезд. А можно переоформить вид получения НСУ и получать НСУ деньгами.
Здесь тоже нужно все очень тщательно изучить и взвесить все за и против, чтобы понять, что окажется выгоднее в Вашем конкретном случае. Весь объем НСУ в деньгах составляет около 1200 рублей. А например, только лекарства, которые Вам нужны и которые можно было бы получить в натуральной форме через НСУ, будут обходиться Вам значительно дороже этой суммы. То есть будет выгоднее получить лекарства по программе НСУ в натуральной форме, чем получать НСУ в деньгах и покупать нужные лекарства на свои.
Более детально о НСУ можно прочитать также на сайте «Госуслуги» или других государственных порталах, например региональных.
Поздний и отдаленный периоды
На позднем этапе потенциал организма к реабилитации после инсульта постепенно падает, однако с больным необходимо продолжать заниматься и тренировать навыки самообслуживания. Этот период проходит уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента полностью ложится на его близких.
Можно изменить привычный комплекс ЛФК, добавив к нему новые упражнения и занятия с простейшими тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с больным, задавать вопросы, тем самым побуждая его к речевой активности.
По прошествии года после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в отдаленный восстановительный период основное внимание стоит уделить закреплению навыков и периодическим визитам к врачу для контрольного осмотра.
Условия успешной реабилитации после инсульта
Инсульт – тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут перенести его с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени уйдет на восстановление – на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но для того, чтобы сократить срок реабилитации после инсульта, больному необходимо обеспечить ряд условий:
- реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
- процесс реабилитации должен быть непрерывным и комплексным. Это значит, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
- в домашней среде необходимо создать все условия для успешной реабилитации больного: оборудовать спальное место противопролежневым матрасом, выделить место для занятий лечебной гимнастикой и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование – ходунки, инвалидное кресло, трость, специальные средства личной гигиены;
- обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
- позаботиться о создании благоприятной домашней атмосферы, чутком и бережном отношении к больному человеку.